«Кодекс пациента»: заболел — ответишь по закону?

Недавно «Медицинский вестник», официальное издание Минздрава РБ, опубликовало материал о разработке нового свода норм и правил для потребителей медицинских услуг. Основная идея, отстаиваемая в нем, — «нерадивым» больным теперь придется самим платить за свое лечение

Еще один шаг к платной медицине

Правда, в статье это называется более политкорректно — «потребительское отношение к медицине должно быть изжито». Отсюда возникают сильные подозрения, что предполагаемая реформа здравоохранения будет проходить в контексте очень популярного нынче тренда — борьбы с «социальным иждивенчеством». А если проще — продолжит сокращения социальных гарантий и бесплатной помощи со стороны государства. Согласно новому «Кодексу», лиц, пренебрегающих рекомендациями врача и здоровым образом жизни, могут заставить полностью или частично оплатить услуги врачей.

При этом трое из четырех спикеров «Медицинского вестника» решительно выступили «за» платное «перевоспитание» пациентов. И только депутат ПП НС Александр Старовойтов считает эту идею «неоднозначной», хотя и сам определенно не высказывается ни в ее поддержку, ни против.

Аргументация сторонников «Кодекса пациента» проста — по их мнению, во многих случаях в своих болезнях страждущие виноваты сами. В пользу этого пытаются приводить примеры и из личного врачебного опыта, и из статистики ВОЗ. Последняя гласит: 50% здоровья человека зависит от его образа жизни. Раньше, правда, по этому поводу озвучивались другие цифры… Но даже эти «самые последние и уточненные» данные являются сводными, вроде пресловутой «средней температуры по больнице». А внесли ли в эти всемирные расчеты белорусские медики свои региональные коррективы? Например, поправку на последствия от аварии на ЧАЭС в Беларуси.

Выпил — заплати врачу? 

Также ссылающиеся на эти данные ВОЗ член Совета Республики НС РБ Ирина Петрова приводит и такой серьезный аргумент — пациент является алкоголиком, но пить не бросает. И в результате получает панкреатит. По мнению сенатора, в данном случае было бы справедливо подвинуть его в очереди на операцию, а плановую хирургическую помощь оказать другому, более дисциплинированному больному.

В такой ситуации подобное решение будет, видимо, справедливым. Если, конечно, будет подкреплено справкой от нарколога, а не утверждениями соседей. Но тогда стоит рассмотреть гораздо более распространенный случай — врач назначает пенсионеру дорогое лекарство. Пациент, стоящий перед выбором — оплатить ли ему коммунальные платежи или приобрести «золотые» таблетки, фармацевтическую продукцию не покупает. После чего нуждающийся пенсионер еще и на следующий прием к врачу попадет платно? Или — вообще туда не пойдет. Со всеми вытекающими отсюда последствиями…

По такой логике бесплатного лечения можно лишить пациента и за пристрастие к жареной, острой или жирной пище? Да и больной алкоголизмом — он ведь тоже человек, и до его помещения в специальное учреждение закрытого типа обладает всеми правами гражданина РБ. Если продолжать двигаться в предложенном направлении, то пациента можно будет лишить бесплатной медпомощи, например, если он не занимается спортом. Или в случае, если он этим спортом занимается, — инкриминировать ему причинение себе ущерба путем повышенных физических нагрузок?

Равным образом спорной выглядит и аргументация о том, что не привившийся от гриппа должен заплатить за посещение врача. Во-первых, вакцинация не дает стопроцентную защиту от вирусов, особенно с учетом их постоянной мутации. Во-вторых, прививание у нас — зачастую платное, поэтому даже косвенное принуждение к нему является незаконным. В-третьих, есть люди, которые отказываются от этого по религиозным соображениям, или же из спорной, но убежденности в их «вреде». А то и просто боятся уколов. Насколько оправданным является в этих случаях еще и «наказание» их рублем?

Бизнес и талончики

В значительной степени медицинское обслуживание в РБ сегодня и так переведено на рыночную основу. Каждый год показатели объемов платных услуг, доводимых сверху до учреждений здравоохранения, растут. За деньги делают многие анализы и исследования, платным является и ряд лечебных процедур. Во время лечения в стационарах зачастую пациента просят за свои деньги приобрести то или иное лекарство или материалы. Ряд операций также делают не бесплатно. В некоторых случаях приходится платить и за прием у врача.

Ведь картина «бесплатной» медицины во многом является удручающей. Зачастую она начинается с утомительного сидения в очереди. Точнее, в трех очередях — «по талончику», «живой» очереди и тех, кто «на комиссию». Иногда образуется и четвертая очередь… Это когда пациенты «по талончику» делятся на тех, чье время приема затянулось — и тех, кто пришел ко времени и настаивает на своем праве идти точно по нему. Такое ожидание врачебного приема и здорового человека может сделать больным — что уже говорить про людей болящих.

«Пощады» в очередях нет никому. Женщины на восьмом месяце беременности со сломанной ногой вынуждены каждые две недели являться в поликлинику, чтобы продлить больничный. Автор этих строк был доставлен как-то раз в травмпункт с острым предметом, вошедшим в стопу сантиметров на пять. Сначала, с торчащим в ноге стержнем, пришлось высиживать очередь на предварительную запись. Потом уже — отсидеть в очереди на стол к хирургу. Хорошо хоть, что «чужеродное тело» сидело в стопе плотно и кровотечения практически не было.

Вины рядовых медиков в этом мало — во всем виновата перегруженность поликлиник и больниц. В свою очередь, это следствие «оптимизации» штатов, торможения с открытием новых лечебных учреждений и загруженность докторов бумажной отчетностью.

Зато для тех, кто не желает сидеть в очередях, есть платный прием в специализированных центрах Минздрва и частные врачи. Предполагаемый «Кодекс пациента» может значительно повысить доходность платных услуг и сыграть на руку бизнесменам от медицины.

При этом само понятие «бесплатной» медицины является условным. Мы все участвуем в финансировании государственного здравоохранения, уплачивая подоходный налог и НДС на товар или услугу при каждой покупке.

МВФ и участковые терапевты

При этом сторонники «Кодекса пациента» ссылаются на то, что подобная практика существует в ряде западных стран. Которым у нас сейчас принято подражать. Мы выясняли, как там у них с этим.

Респондент из соседней Литвы рассказал нам, как обстоит дело в этой бывшей советской республике. Медицина в Литве платная, в страховой форме. В случае несоблюдения больным режима, побега из больницы, отказа от лечения, употребления алкоголя у него действительно могут быть проблемы. Правда, при этом пациент все равно получает освобождение от работы. Но ему не выплачивают пособие, полагающееся по болезни. Подобная практика соответствует советским неоплачиваемым больничным «с красной полосой». Лишь в редких случаях с необязательного пациента могут потребовать возмещение материального ущерба. При этом врачи или больничная касса могут сделать это только через суд, подав соответствующий иск. Случается, отдельные несознательные граждане «буржуазной» Литвы симулируют инвалидность и пытаются получить пособие.

Но, по крайней мере, все обстоятельства нарушений и нанесенного вреда в подобных случаях разбирает судебная инстанция. По белорусскому же «Кодексу пациента» подобными полномочиями, кажется, могут наделить и участкового терапевта?

В соседней Польше также страховая медицина. Но местные страховые фонды больше всего озабочены, чтобы их не «разводили» на деньги, симулируя заболевание. Управление социального страхования ZUS строго проводит соответствующие разбирательства. Если вы пошли на больничный, но выложили у себя на странице фотографии из Анталии или Шарм-эль-Шейха, то с вас могут истребовать выплаченную вам сумму. А вот предположения о том, что человек сознательно довел себя до состояния болезни, чтобы затем лечится от нее за счет страховки или нанести этим ущерб фонду, там пока еще никому в голову не приходили.

Дело в том, что на Западе стремление к монетизации всего и всея, включая медицину, несколько уравновешивается борьбой граждан за свои права. Например, в Швеции от 60 до 85 расходов на врачебные услуги оплачивают местные коммуны или государство. Пациент же, заботящийся о своем здоровье, получает в Швеции дополнительные бонусы. При этом такая система здравоохранения в «социалистическом» Королевстве Швеция обеспечивает одну из самых высоких продолжительностей жизни в Европе. В Германии действует система обязательной государственной страховой медицины. А вот в США — очень жесткая система платно-страховой медицины.

Но вернемся в РБ. У нас есть своя Конституция, статья 45 которой гарантирует доступную всем гражданам медицинскую помощь. Статья 4 Закона РБ «О здравоохранении» уточняет, что эта доступность «обеспечивается предоставлением бесплатной медицинской помощи». Предполагаемый «Кодекс пациента» эти конституционную и законодательные нормы явно нарушает. Он будет противоречить и положениям международного и отечественного законодательства, гарантирующее следующее — жизненный уровень, включая питание, необходимый для поддержания здоровья, безопасную среду места проживания, здоровые условия на рабочем месте, право на отказ от медицинского вмешательства и запрет на любую дискриминацию по состоянию здоровья.

Безусловно, пациент имеет и обязанности — заботится о своем здоровье, соблюдать предписания врача. Эти и другие пункты закреплены в статье 42 Закона РБ «О здравоохранении». Но при этом в законе нигде не сказано об обязанности пациента отказаться от алкоголя или бегать трусцой. В конечном итоге, он и так несет ответственность за нарушение врачебных предписаний, расплачиваясь своим здоровьем. Заставлять больного еще и заплатить за это деньги — вряд ли соответствует как врачебной этике, так и духу и букве действующего законодательства РБ.

Не секрет, что урезания социальных расходов, в том числе и на медицину, является обязательным требованием МВФ и других кредиторов, от займов которого РБ сегодня зависит, как никогда. Не так давно на 50% в РБ были сокращены выплаты по больничным. Но и без внешних управляющих белорусские чиновники, скорее всего, все равно охотно пошли бы на демонтаж социального государства. Только коммерциализация здравоохранения в Беларуси проходит в весьма специфической форме. С точки зрения формальных требований МВФ и ВБ, логичным было бы введение в Беларуси платной страховой медицины. Ее необходимость и эффективность — предмет дискуссионный. Однако белорусские власти к такой форме платной медицины переходить пока не хотят. Возможно, потому, что это потребует серьезной перестройки всей системы и введет и определенную ответственность лечащей стороны. Гораздо проще практиковать «медицинский капитализм» с игрой в одни ворота. И просто заставить больных платить — как за реальные, так и за мнимые «нарушения»…

При этом пресловутый Декрет № 3, вызвавший в Беларуси беспрецедентную социальную напряженность, своим главным обоснованием имел также оплату врачебных услуг. Но наша бюрократия упорно идет простейшим путем «реформ», обкатанным за последние десятилетия — заставляет нас за все платить, как на Западе, а получать — как на Востоке…

Читать дальше: «Кодекс пациента»: заболел — ответишь по закону?